Динамика жесткости печени с помощью FibroScan® предсказывает исходы при прогрессирующих хронических заболеваниях печени

Ссылка на исследование https://doi.org/10.1053/j.gastro.2023.06.030

Гастроэнтерология июль 2023.

Земмлер и др. Динамика показателей жесткости печени предсказывает исходы при прогрессирующем хроническом заболевании печени.

Предыстория и цели

«Прогрессирующая хроническая болезнь печени» (ACLD) — это термин, используемый для неинвазивного описания прогрессирования тяжелого фиброза и цирроза печени, помогающий оценить риск осложнений, связанных с печенью. ACLD характеризуется динамичным характером, при этом течение заболевания печени может варьировать. Оно может прогрессировать при продолжающемся повреждении печени, стабилизироваться при эффективном лечении основной причины или даже регрессировать после устранения основной причины повреждения печени. Современные медицинские рекомендации рекомендуют периодически проводить оценку жесткости печени (LSM), особенно для пациентов с компенсированной ACLD (cACLD), для мониторинга тяжести заболевания, особенно в случаях специфической этиологии, такой как аутоиммунные заболевания печени. Поскольку новые методы лечения, направленные на устранение коренных причин заболеваний печени, продолжают появляться, значение неинвазивных методов отслеживания регресса заболевания растет. Однако остается необходимость четко понимать интерпретацию динамики LSM для прогноза при ACLD.

Основной целью этого исследования было определение прогностической значимости динамики LSM с течением времени для событий, связанных с печенью, и смерти у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Методы

2508 пациентов были включены в исследование динамики LSM с использованием технологии вибрационно контролируемой транзиентной эластографии (эластометрии) - VCTE с хроническим заболеванием печени, которым проводились как минимум надежные измерения LSM с интервалом не менее 180 дней. Они были стратифицированы по исходному значению LSM и истории печеночной декомпенсации: неACLD: 1647 [65,7%], cACLD: 757 [30,2%], dACLD: 104 [4,1%]

Основные результаты

Динамика показателей жесткости печени (LSM) является важнейшим индикатором клинических исходов при компенсированной прогрессирующей хронической болезни печени, при этом увеличение на 20% связано с повышением на 50% риска печеночной декомпенсации и смерти, связанной с печенью, и наоборот, 20 % снижение связано со снижением риска на 50% у пациентов с ACLD. Динамика LSM дает обновленную информацию о риске печеночной декомпенсации независимо от установленных маркеров, таких как MELD/альбумин или гиперспленизм. При cACLD эта динамика превосходит другие маркеры, такие как FIB-4, MELD или оценку LSM в один момент времени.

Повторные оценки LSM дают замечательный показатель AUROC 0,933 для прогнозирования декомпенсации печени в течение следующих 12 месяцев.

Стратификация пациентов по «любому снижению до LSM <20 кПа» превосходит правила Baveno VII, определяя меньшую группу «риска» (39,2%) со значительно более высоким риском последующей декомпенсации печени (кумулятивная заболеваемость за 48 месяцев: 19,4% против 1,2). %, р<0,001).

Важные выводы:

• Динамика LSM имеет решающее значение: продольные тенденции в измерениях жесткости печени (LSM) очень важны при хроническом заболевании печени. Они предлагают более точный и современный метод прогнозирования риска печеночной декомпенсации и смерти, связанной с печенью.

• 20% изменение, 50% влияние. Увеличение или уменьшение LSM на 20% соответствует существенному увеличению или снижению риска этих осложнений на 50%, что подчеркивает клиническую значимость тенденций LSM.

• Стратификация «Любое снижение до LSM <20 кПа» представляет собой упрощенный, но эффективный подход к выявлению лиц с риском осложнений, связанных с печенью, превосходящий установленные рекомендации.

• Повторение LSM жизненно важно: повторные оценки LSM позволяют индивидуализировать и обновлять оценки риска печеночной декомпенсации и смертности, связанной с печенью, при прогрессирующем хроническом заболевании печени (ACLD).

• Изменения показателей жесткости печени (LSM) тесно связаны с повышенным или сниженным риском декомпенсации печени как при компенсированной, так и при декомпенсированной прогрессирующей хронической болезни печени (ACLD). Непрерывные обновления в LSM обеспечивают лучшую прогностическую способность, чем одиночные оценки, и даже превосходят установленные оценки тяжести заболеваний на основе крови.

В целом, это исследование подчеркивает необходимость широкого внедрения повторных исследований жесткости печени (LSM) с использованием технологии вибрационно контролируемой транзиентной эластографии (эластометрии) в клиническом ведении пациентов с заболеваниями печени, предлагая лучшую оценку риска и улучшение ухода за пациентами.